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湿性愈合理论

更新时间:2013-04-28 13:32:03点击次数:1302次字号:T|T
相关介绍

  1962 年动物生理学家winten通过猪体组织研究发现,聚乙烯薄膜覆盖的伤口,上皮的形成速率是暴露伤口的2 倍。1963hinman 在人体得到同样的结果。

  1962 winten 发表了具有突破性的研究,水疱如果不予刺破,能促进上皮表层细胞移动,有利于伤口的迅速愈合。1974 年诞生了第一块先进敷料,研制出聚氨脂薄膜技术,提出了伤口湿性愈合的理论。

湿润伤口敷料的特点:能够管理不同的渗液量,保持适当的湿润环境,不粘连创面,提供伤口防均层,具有防水,增加氧气及水蒸气的通透,减少更换敷料的频率,减轻伤口的疼痛,修复真皮迅速。

湿性愈合的优点:

  1、调节创面的氧张力,促进毛细血管的形成,刺激细胞增殖,促进上皮细胞和胶原纤维的生成,利于创面的愈合。

  2、有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解,伤口愈合过程,首先要清除坏死组织及其沉淀的纤维蛋白。湿润愈合时,渗出物中含有的组织蛋白溶解酶保留在创面的渗出物中,从而促进组织的溶解与吸收。

  3、保持创面的恒温,避免新生肉芽组织的再次机械性损伤,阻止结痂形成。

  4、发挥了渗液的重要作用。伤口的渗出液含有丰富的营养,渗液中含有各种免疫细胞。

  5、促进血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1(IL-1)等。与创面的愈合过程中,多种生长因子的释放可促进伤口愈合。

  6、可加强白细胞的功能,伤口的创面在密闭性、半密闭性的环境中,有效地防止细菌的侵入,既防止了感染创面的细菌传播而造成的医院交叉感染,又有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥作用,提高局部的免疫力,增强灭菌的能力。

  7、保护创面的神经末梢,从而减轻伤口的剧烈疼痛。

湿性环境促进伤口愈合的优点:

可防止结痂及瘢痕的形成,为创面提供最好的湿润环境。伤口在清创期有利于组织的水合,加速坏死组织的溶解及吸收。在肉芽组织形成期,可促进各种生长因子的释放,刺激毛细血管的再生成。在上皮化期,表皮细胞在湿性环境中移行的速度加快,且具有迅速修复真皮的作用。湿性愈合在伤口愈合进程中,加速伤口愈合,缩短伤口的治疗时间;减少换药次数,节省敷料;减轻伤口的疼痛,并且降低了医疗费用,同时减少护理工作量。

湿性愈合的机制是多方面的:

  1、有利于坏死组织的溶解

清除坏死组织是创面愈合的第一步。湿性环境下,坏死组织能被渗出液水合而释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶酶以及其他蛋白溶解酶,这些蛋白溶解酶能水解坏死组织,有利于吸收而达到清创效果,而且更为重要的是,在下肢静脉溃疡时,小血管周围常形成纤维鞘,阻碍血液与组织间的营养成分交换,而纤维蛋白溶酶则可以溶解该纤维鞘,使血液与组织间的营养交换恢复正常。另外,蛋白降解产物FDP也是免疫细胞的趋化因子,能吸引免疫细胞向创面移动,加速清创过程。

  2、维持创面局部微环境的低氧状态

由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,而在这种闭合性敷料下面,创面局部的微环境常形成低氧张力。研究证明,相对低氧环境下,成纤维细胞生长速度最快,并刺激巨噬细胞释放多种生长因子。使血管形成加速,从而加速肉芽组织的形成,使创面愈合时间缩短。

  3、有利于细胞增殖分化和移行

细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质,因此,湿润的环境下能保持细胞和酶的活性,这些将有助于创面的愈合;同时,细胞在湿润环境下更能快速移行。

  4、保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放

创面渗出液里含有多种生长因子如PDGF、β-TGF等,这些生长因子对创面愈合过程起着重要的调节作用。其不仅能刺激成纤维细胞增生,而且也是巨噬细胞、中性粒细胞和平滑肌细胞的化学趋化剂。

  5、降低感染的机会

如前所述,湿性环境是在闭合性敷料下建立起来的。由于闭合性敷料所固有的特点,其对外界环境的微生物具有阻隔作用,因此,临床应用表明:在这种状况下,创面感染率只有2.6%,相对于传统的创面处理方法(干性),其感染机会大为减少(7.1%)。

  6、不会形成干痂,避免敷料更换时再次机械性损伤创面

由于保持了湿润,从而避免了创面渗出物的过度蒸发而形成干痂,因此在更换敷料时不会产生再次性机械性损伤,有利于创面的愈合。同时,由于湿润的环境,使创面的神经末梢不会直接暴露在空气中而感觉疼痛,因此会使患者的心情轻松,从而间接地促进创面愈合。


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